在保险索赔中
在很多情况下,意外保险被拒付
最大的原因是
死者不能被确定为意外死亡
以下情况与上述情况有关
案例讨论
2019年9月19日,杨某因跌倒受伤受伤入院治疗,医院诊断为:由于意外的头部跌倒和紧急呼叫,患者不应住院5个小时,诊断为上颞枕部硬膜外血肿左侧的大脑形成弯曲。入院当天,杨的家人独自将杨带回家。杨于2019年9月23日在家中去世。
杨去世之前,他的女儿Bi2通过案外人李某购买了杨的意外伤害保险,共计180元。后来,李先生将保险单副本发送给了Bi 2,但没有提供“国家保险公司的《中国意外伤害保险条款》”。
杨某去世后,其家人向保险公司提出的索赔要求被拒绝,因为杨某购买了意外伤害保险,但杨某的家人未能提供有关杨某意外死亡的权威性死亡证明或尸检报告,这与保险不一致,并且没有保险责任。
保险条款是关键
2020年,杨的丈夫毕,儿子毕1,女儿毕2和毕3共同向法院起诉该保险公司。
根据双方提供的证据,杨某购买的意外伤害保险主要有以下几种情况:意外身故和伤残保险金,被保险人对此类型的保险赔偿限额为10万元人民币。条款是“中国财产保险”事故保险条款。有以下三点要点:
1.在保险责任范围内发生事故后,被保险人,被保险人或受益人必须及时通知保险人,并书面说明事故的原因,过程和损失。
2.死亡保险申请必须提供被保险人的死亡证明或由公安部门,司法部门,二级医院及以上级别医院或保险公司认可的医疗机构签发的尸检报告。
3.意外伤害是指由您直接且完全由您造成的外部,突然,无意或非疾病的客观事件引起的人身伤害。
嵩明法院裁定,虽然医院出具的医疗证明说杨某因头部意外摔倒而住院,但并未提供入院后出院的证据,证据得到证实,杨某仅在其去世后两天就返回家中。尸检报告或其他证据尚未确认死亡是因摔倒或其他原因导致的死亡,因此无法确定杨是否因摔倒而死亡.2019年9月19日从医院释放。
综上所述,原告没有足够的证据证明杨某受伤,意外死亡,因此,原告要求被告支付10万元保险费不符合当事人之间的意外伤害赔偿协议,法院不支持。
嵩明法院裁定
原告Bi,Bi 1,Bi 2和Bi 3的主张被驳回。
里希特想起
每当您为自己购买保险产品或为他人提供帮助时,都需要仔细阅读保险条款,每种类型的保险都有其自己的保险范围并且不能被其他保险所替代。在发生事故的情况下,必须及时保存证据如果保险公司违反合同,可以向中国保险监督管理委员会或人民法院起诉。
资料来源:云南省嵩明区人民法院
责任编辑:苏浩
编辑:李星
最终评价:李岩
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