大中·海报记者董浩谦济南报道
山东省医疗保障局党组成员,副局长郭继水在4月15日举行的山东省欺诈保险基金安全性新闻发布会上表示,山东省医疗保险局于4月15日成立了山东省医疗保险基金。根据上述统计数字,自4月15日至10月31日组织省市对指定的医疗机构,代理机构和承办商进行自检和更正。全省有名无实的医疗机构共进行了24412项自查自纠,解决10244项,自愿返还违法资金7282.3万元。
24412个指定医疗机构进行自我检查和自我纠正
省医疗保险局副局长郭继水介绍,省医疗保险局正在积极根据流行病防控工作的实际情况,对三种及时调整工作思路的设施进行自律。改变.4月15日,它制定并发布了使用省级健康保险基金的问题。《自我检查和纠正措施行动计划》于4月15日至10月31日组织全省所有城市对某些医疗机构,机构和代理机构进行自我检查和自我纠正指定医疗机构主要进行健康保险政策的自我检查实施,遵守医疗保险合同,在流行病防控过程中合法合理使用医疗保险资金。医疗保险机构主要检查医疗保险资金的内部控制管理,计费系统参数的设置以及整体的确定。控制指标,医疗费用计费,智能监管检查,资金检查检查等;第三方机构主要检查自己提供的健康保险服务。
主动发现问题,及时纠正问题,退还资金(取回)但尚未造成重大损失的机构,将受到较轻,减轻或免除的罚款。如果自检后仍然存在严重违反法律法规的情况,请严格遵守法律法规。目前,根据名牌医疗机构的统计,全省共有24412家名牌医疗机构进行了自查自纠,解决了10244件,自愿返还违法资金7282.3万元。
介绍会现场
查处违法使用医疗保险1.57亿元省医疗保险局分别于4月21日和6月3日主持了一次全省医疗保险基金监督电视会议,以承担该年度的各种医疗保险基金监督职责。6月初,省医疗保险局与省卫生委员会合作,发布了《全省保险医疗机构非法使用医疗保险资金专项处理方案》,对非法使用医疗保险提供了特殊处理。医疗保险基金由全省由医疗保险指定的医疗机构提供。医疗机构,专门处理非法收费,超出健康保险支付范围的重复收费,非指示性的诊断和治疗,包裹检查,包裹治疗针对行动,高疾病发生率和健康保险报销中包括的临床试验项目违规,针对非公立医疗机构,注重虚假安置治疗,个人身份差异,住院治疗和非重大住院治疗。自查整顿结束前,指定的医疗机构积极全额返还违法资金并进行整顿当场检查依据:自检改正期满后,经过随机检查或突击检查,确定所指定的医疗机构自检改正不足,健康保险不齐全。和准时退货还是违反健康保险?AWS法规继续使用,并且受到法律法规的严厉惩罚。并公开曝光。全省16个城市相继动员了主管资金的监督人员,并聘请了第三方专业人士来组织全市的具体治理和交叉控制工作,各有关部门进行了医疗卫生执法联合检查,查明了一起多案案件。还有一个案例该部门的工作机制在打击欺诈性保险方面保持着高压态势。
在新的王冠流行病彻底解决之后,省健康保险局于6月初率领该小组,省纪律检查委员会派出了一个纪律检查和监视小组参加监视,并发起了每个城市的循环反检查。地方政府首脑,联合基金监督会议成员以及第二层以上医疗机构的负责人将参加检查会议。会后,来自健康保险监督和执法部门的人员将加入第三方信息,医疗和金融专家的检查过程中,我们广泛使用大数据分析,医生订单检查,购买,销售和库存检查以及费用明细检查确定使用受试者的健康保险资金以充分了解定价政策的实施和健康保险政策的实施,并充分听取受试者的意见。健康保险将在规定的期限内收回,对于在检查中发现的非法使用健康保险和欺诈性保险的行为,将给予行政处分。目前,已完成对临沂,日照,东营,威海等17个医疗机构的检查,已查处违规医疗保险资金1.57亿元。
为此,山东省医疗保障局党组成员,党组副主任郭继水希望,这种媒体的存在能够警告大多数指定医疗机构和参保人员注意维护的指导方针和规定。依法适当,有效地监督健康保险基金和健康保险基金。使用人民的“救命钱”。