11月8日,北京大学第三医院心内科心脏瓣膜疾病诊所开业。在开设专门的心力衰竭,心房颤动,抗凝,刺激和新陈代谢的心血管门诊部门后,医院在心血管精密医学的道路上又迈出了新一步。
北京大学第三医院心血管内科主任唐一达教授介绍说,这里进行了最先进的经导管主动脉瓣置换术(TAVR),配备了多学科的诊断和治疗方法,由专家组成,用于心内,心外,呼吸,麻醉和康复专家(MDT)小组。在新技术和新模式的双重陪伴下,中度至重度主动脉瓣狭窄或反流的患者具有更好的优势。
TAVR手术创造了更多的治疗选择
10月15日,在北京医科大学第三医院心内科胸痛中心的介入手术室成功完成了极为困难的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。由唐一达教授领导的专家组更换了一名84岁主动脉瓣狭窄和高风险心力衰竭患者的瓣膜。老年人恢复了“心脏”生命。
“老年人的主动脉瓣置换术既带来风险,也带来挑战。”唐义达教授说,患者的主动脉瓣开放度不足正常值的1/4,心脏功能非常差,因此迫切需要进行主动脉瓣置换术。传统的外科手术需要开胸手术来代替主动脉瓣,在手术过程中必须停止心脏并使用体外回路来维持患者的生命,手术创伤大,出血大,恢复时间长。此外,该患者年龄较大,肾功能衰竭,不到正常人的1/3,并发肺部感染。很可能他无法安全退缩;即使手术成功完成,术后恢复也将非常困难。
经过全面评估,唐逸达教授建议对患者进行TAVR手术,TAVR是一项革命性的介入治疗技术,将导管插入股动脉以在主动脉瓣上精确地放置一个特殊的人工瓣膜,并取代原来的主动脉瓣病变。该手术避免了手术开胸和体外循环,不需要输血,创伤最小,患者术后恢复很快。
在团队的密切合作下,手术取得了成功,术后超声扫描显示老人的人工瓣膜工作良好,并与原始瓣环紧密接触,几乎没有发生TAVR瓣膜下漏的常见并发症。
据唐一达教授介绍,TAVR手术给一些严重的主动脉瓣狭窄患者带来了希望,他们介绍传统手术是大多数严重瓣膜病患者的首选,但是发生重大创伤的风险很高,此外,随着人口老龄化,老年性瓣膜变性的发生率在增加,主动脉瓣狭窄逐渐成为该人群中最常见的心脏瓣膜疾病。这些老年患者通常由于年龄高,身体素质差,严重疾病或多种疾病的结合,TAVR手术微创,打破了这种治疗难题。
在北京医科大学第三医院心血管内科建立心脏瓣膜门诊后,TAVR在该医院的手术更加顺利。“一旦瓣膜性心脏病患者出现症状,其以后的健康状况就会恶化。在关键时刻,该患者将通过专科疾病诊所进入诊断和治疗的“绿色通道”,并将尽快发现并进行干预。,如有必要,将执行TAVR操作。
多学科合作促进个体化治疗多学科诊断和治疗(MDT)的发展不仅为患者提供了更方便,更准确的医疗途径,也是第三医院心血管病门诊的另一张“好牌”北京大学心脏瓣膜疾病诊所主要针对患有主动脉瓣狭窄或反流的患者。这类患者通常是老年人,有许多临床并发症,心脏功能差,还可能有肾脏和肺部疾病。手术和整个治疗过程中发生并发症的风险相对较高。这要求在治疗和康复过程中,包括心脏病专家,麻醉师,呼吸道,感染,营养和康复等多个部门之间密切合??作,以为患者提供更全面,更个性化的治疗。
MDT是近几年才在中国发展起来的一种先进的诊断和治疗模型。作为著名的综合医院,北京医科大学第三医院具有强大的多学科支持能力和丰富的MDT经验。如今,MDT是在心脏科的瓣膜心脏诊所进行的,这是不言而喻的。
强大的专业精神是基础。北京医科大学第三医院心内科成立于1958年,是教育部重点学科,是心血管疾病诊治的知名部门,科研教学部门。是介入治疗冠心病,刺激电生理和心脏康复的国家培训基地,也是国家胸痛中心认证部门,国家心力衰竭中心建设部门和心房纤颤中心,特别是该部门与康复部门合作康复教育和康复培训已成为心脏病患者的基本治疗内容。
“过去,心血管疾病患者通常在出院后进行康复。现在建议从出院到医院,从医院到床边,从床边到床都进行康复。患者在手术后不久就会发展握力。唐逸达教授说,北京医科大学第三医院的心脏康复团队非常扎实。它不仅是营养和呼吸方面的专家,而且还与北京体育大学合作。
北京医科大学第三医院心血管内科副主任医师徐新业表示,如何与其他专家联系,以实现瓣膜疾病诊所MDT模式的高效运行,建议专业的心内,心外,麻醉,呼吸,康复和营养医生组成了TAVR小组,该小组提供了一个相对完整的合作机制。在手术之前,期间和之后,该团队为患者提供全面的服务链。
例如,许新业说,在每位主动脉瓣狭窄患者接受TAVR手术之前,研究小组将讨论患者的病情并从各种专业角度为患者的诊断和治疗计划提出建议。该手术将主要由心脏病专家和麻醉师共同完成,而心脏病专家则准备进行心肺分流术和紧急手术,以治疗手术期间严重的血液动力学不稳定。如果患者在围手术期出现肺部感染或呼吸衰竭,呼吸医生将及时进行干预。从术后第二天开始,康复科和心脏康复科的医生带领患者进行心脏康复训练。每个病人在住院期间都会得到专业人员的陪同,并提供有关生活方式和营养的建议。“病人出院后,团队将在住院期间审查病人的诊断和治疗过程,并总结经验和教训。”这可以进一步提高TAVR团队的诊断和治疗水平。
强大的专科可以增强心脏病
随着瓣膜疾病诊所的开放,北京医科大学第三医院心血管内科又增设了专科门诊团队成员,以及冠心病,心力衰竭,心房颤动,抗凝,刺激的心血管诊所,新陈代谢等共同构成了医院心脏病科的发展框架。唐逸达教授说:“这是亚专业不断完善的结果。”心脏病专家对特定类型的心血管疾病的治疗和技术应用更为熟悉,因为他们专门研究特定的职业道路。它在心血管疾病的治疗上有异同,并且对跨学科方面的重视也有所不同。例如,房颤的治疗与神经内科有关,瓣膜疾病的治疗与肾脏病和呼吸道医学相重叠,只有通过不断加强亚专业的治疗,才能更好地实现一个科室的更精确治疗。
尽管病例数无法与专门的心血管医院相提并论,但北京医科大学附属第三医院作为大学医院始终保持着严格的“学术”医疗传统。唐义达教授说:“该病的主要重点是预防。通过在门诊进行健康教育,提高患者对预防和健康管理的意识,是预防心血管疾病和延缓疾病进展的有效措施。作为大学医院,医生是一流的。通过讲授医学生,我们可以培养未来的医学才华,并且医生可以通过向门诊患者介绍和教育患者来提高公共卫生领域的素养。”此外,学科的多样性综合医院也使心脏病科的MDT诊断和治疗发展,得到了有力的支持,北京医科大学第三医院心血管科将不停地建立竞争性部门和品牌部门。
文字:健康新闻记者乔宁